Preguntas frecuentes sobre Urología

Un urólogo es el médico especialista en diagnosticar y tratar enfermedades del aparato urinario en hombres y mujeres (riñones, uréteres, vejiga, uretra), y del aparato reproductor masculino (próstata, testículos, pene).

En hombres y mujeres:
- Cálculos renales (piedras en riñón o vías urinarias).
- Infecciones urinarias recurrentes.
- Incontinencia urinaria (pérdida involuntaria de orina).
- Sangre en la orina (hematuria).
- Tumores urológicos (riñón, vejiga, uréter).

Solo en hombres:
- Hiperplasia prostática benigna (próstata agrandada).
- Cáncer de próstata.
- Disfunción eréctil.
- Infertilidad masculina.
- Varicocele, hidrocele.
- Cáncer testicular.

Solo en mujeres:
- Prolapso de órganos pélvicos (caída de vejiga, útero, recto).
- Incontinencia urinaria de esfuerzo (pérdida al toser, estornudar).

Diferencia con otros especialistas:
- vs Nefrólogo: El nefrólogo trata enfermedades médicas del riñón (insuficiencia renal, diálisis). El urólogo trata enfermedades quirúrgicas (cálculos, tumores, obstrucciones).
- vs Ginecólogo: Para infecciones urinarias simples en mujeres, el ginecólogo puede tratarlas. Para infecciones recurrentes, incontinencia o prolapso, el urólogo es el especialista.

Sí. Aproximadamente 40% de consultas urológicas son mujeres.

Razones más comunes:
Infecciones urinarias recurrentes (ITU):
- Más de 3 infecciones al año.
- El ginecólogo trata ITU simples, pero el urólogo investiga por qué son recurrentes.
- Causas: cálculos, malformaciones, residuo post-miccional, prolapso.

Incontinencia urinaria:
- Pérdida de orina al toser, estornudar, reír (incontinencia de esfuerzo).
- Urgencia súbita incontrolable (vejiga hiperactiva).
- 1 de cada 3 mujeres >40 años tiene algún grado de incontinencia.

Prolapso de órganos pélvicos:
- Caída de vejiga (cistocele).
- Caída de útero.
- Caída de recto (rectocele).
- Puede causar sensación de bulto, dificultad para vaciar vejiga.

Cálculos renales:
- Mujeres también desarrollan piedras (relación 1:2 vs hombres).

Hematuria (sangre en orina):
- Descartar tumores vesicales (cáncer de vejiga afecta mujeres también).

El Dr. Beltrán trata todas estas condiciones en mujeres con tecnología mínimamente invasiva.

Hombres: Chequeo preventivo a partir de los 50 años (o 40 si hay antecedente familiar de cáncer de próstata).
Mujeres: Cuando tengan síntomas urológicos (infecciones recurrentes, incontinencia).

Hombres - Chequeo preventivo prostático:
Edad 40-45 (si tienes factores de riesgo):
- Padre o hermano con cáncer de próstata.
- Raza afroamericana/afrodescendiente.

Edad 50 (sin factores de riesgo):
- PSA (análisis de sangre).
- Tacto rectal.
- Cuestionario IPSS (síntomas urinarios).

Frecuencia después de primer chequeo:
- Si todo normal: cada 2 años hasta 70 años.
- Si PSA elevado o síntomas: anual.

Mujeres - Consulta por síntomas:
- No hay "edad de chequeo" como en hombres.
- Consulta cuando tengas síntomas específicos.

Cualquier edad (hombres y mujeres) - consulta SI:
- Sangre en orina (visible o en análisis).
- Dolor al orinar que no mejora con tratamiento.
- Infecciones urinarias >2 al año.
- Dificultad para orinar, chorro débil.
- Urgencia, frecuencia urinaria anormal.
- Incontinencia (pérdida involuntaria orina).
- Dolor testicular, masa en testículo (hombres).
- Disfunción eréctil (hombres).

Sangre en la orina (hematuria) indica que hay sangrado en algún punto del aparato urinario: riñones, uréteres, vejiga o uretra. Puede ser causada por infecciones, cálculos, tumores o ejercicio intenso. Tipos de hematuria:

Hematuria macroscópica (visible):
- Orina roja, rosada o color obscuro.
- Coágulos de sangre (en casos severos).
- Alarma inmediata para el paciente.

Hematuria microscópica (solo en análisis):
- Orina de color normal.
- Detectada en examen de rutina.
- Más de 3 glóbulos rojos por campo en microscopio.

¿Es grave?
Depende de la causa. No siempre es cáncer, pero SIEMPRE requiere evaluación.

Causas comunes según edad:

Hombres menores a 40 años:
1. Cálculos renales (50% de casos).
2. Infección urinaria (20%).
3. Ejercicio intenso (corredor de maratón, ciclista): 15%.
4. Trauma (golpe en riñón-vejiga): 10%.
5. Glomerulonefritis (inflamación renal): 5%.

Hombres 40-60 años:
1. Cálculos renales (40%).
2. Hiperplasia prostática benigna (25%).
3. Infección urinaria (15%).
4. Cáncer de vejiga (10%) ← DEBE DESCARTARSE .
5. Prostatitis (10%).

Hombres mayores 60 años:
1. Hiperplasia prostática benigna (30%).
2. Cáncer de vejiga (25%) ← ALTA PROBABILIDAD.
3. Cálculos renales (20%).
4. Cáncer de próstata (15%).
5. Infección urinaria (10%).

🚨 SEÑALES DE ALARMA (consulta urgente):
- Hematuria + imposibilidad de orinar (coágulos obstruyen uretra).
- Hematuria + fiebre >38°C (infección alta).
- Hematuria + dolor flanco severo (obstrucción + hemorragia).
- Hematuria en fumador >50 años (cáncer vesical 30% probabilidad).

Estudios necesarios:
1. Examen general de orina + urocultivo (descartar infección).
2. Ultrasonido renal y vesical (detectar cálculos, tumores grandes).
3. Cistoscopia (cámara en vejiga, detecta tumores pequeños).
4. Tomografía urológica (evalúa riñones, uréteres, vejiga completos).
5. Citología urinaria (busca células cancerosas en orina).

¿Cuándo es benigno y cuándo preocuparse?
Probablemente benigno SI:
- Después de ejercicio muy intenso (desaparece en 48h).
- Hombre joven con dolor cólico (cálculo).
- Infección confirmada que mejora con antibióticos.


Requiere investigación completa SI:
- Hematuria sin dolor (tumores no duelen).
- Fumador mayor de 40 años.
- Exposición ocupacional (químicos, pinturas, petróleo).
- Hematuria persistente >2 episodios.
- Antecedente familiar de cáncer urológico.

El Dr. Beltrán realiza evaluación completa con cistoscopia en consultorio (10 minutos, anestesia local, sin dolor significativo).

Orinar frecuentemente en la noche (nocturia) es causada principalmente por hiperplasia prostática benigna en hombres >50 años, pero también puede indicar diabetes, insuficiencia cardíaca o apnea del sueño.

¿Qué es normal?
- 0-1 vez por noche: Normal a cualquier edad.
- 2+ veces por noche: Nocturia, requiere evaluación.

Causas urológicas (más comunes en hombres):

1. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - 60% de casos >50 años:
- Próstata agrandada obstruye parcialmente.
- Vejiga no se vacía completamente (residuo post-miccional).
- Queda orina → se llena más rápido → despiertas a orinar.
- Asociado con: chorro débil, goteo, hesitación.

2. Vejiga hiperactiva:
- Contracciones involuntarias de vejiga.
- Urgencia súbita de orinar.
- Frecuencia diurna también aumentada (>8 veces/día).
- Afecta 15% hombres >40 años.

3. Poliuria nocturna (producción excesiva de orina en noche):
- Riñones producen más orina de noche que de día (inversión normal).
- Causas: Insuficiencia cardíaca, edema en piernas, beber mucho antes de dormir.

Causas médicas (no urológicas):

Diabetes mellitus:
- Glucosa alta → riñones eliminan azúcar con mucha agua.
- Sed excesiva + orinar mucho día y noche.
- Glucosa en ayunas >126 mg/dl = diabetes.

Diabetes insípida:
- Deficiencia hormona antidiurética (ADH).
- Producción masiva de orina diluida (5-20 litros/día).
- Raro, pero debe descartarse si nocturia extrema.

Insuficiencia cardíaca:
- Líquido se acumula en piernas durante día (edema).
- Al acostarse, líquido regresa a circulación → riñones lo eliminan.
- Nocturia + hinchazón tobillos = consulta cardiólogo.

Apnea del sueño:
- Pausas respiratorias → aumento presión pecho → corazón libera péptido natriurético (ANP).
- ANP estimula riñones a producir más orina.
- Ronquidos + nocturia + cansancio diurno = apnea probable.

Medicamentos que causan nocturia:
- Diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida): Tomar en mañana, NO en noche.
- Bloqueadores de calcio (amlodipino): Retienen líquido.
- Litio (trastorno bipolar): Aumenta producción orina.

¿Qué hacer?

Modificaciones estilo de vida (prueba primero):
- Reduce líquidos 3 horas antes de dormir.
- Evita cafeína después de 4pm (café, té, refrescos).
- Evita alcohol en noche (irrita vejiga + diurético).
- Eleva piernas 2-3 horas antes de dormir (si hay edema).
- Orina justo antes de acostarte.

Si persiste después de cambios:

1. Diario miccional 3 días:
- Anota hora, volumen de cada micción.
- Identifica patrón (muchas veces poco volumen vs pocas veces mucho volumen).

2. Evaluación urológica:
- Tacto rectal (tamaño prostático).
- PSA.
- Cuestionario IPSS.
- Uroflujometría (mide flujo urinario).
- Ultrasonido prostático + residuo post-miccional.

3. Evaluación médica general:
- Glucosa en ayunas (diabetes).
- Hemoglobina A1c.
- Función renal (creatinina).
- BNP (insuficiencia cardíaca si sospecha).

Tratamiento según causa:

HPB:
- Bloqueadores alfa (tamsulosina): Mejora nocturia 40%.
- Inhibidores 5-alfa reductasa (finasterida): Reduce tamaño próstata.

Vejiga hiperactiva:
- Antimuscarínicos (oxibutinina, solifenacina).
- Beta-3 agonistas (mirabegrón): Menos efectos adversos.

Poliuria nocturna:
- Desmopresina (hormona sintética): Reduce producción orina nocturna.
- Usar con precaución (riesgo hiponatremia en >65 años).

NO es "normal" aunque es MUY COMÚN. 50% de hombres mayores a 50 años tienen hiperplasia prostática benigna con síntomas urinarios. Es tratable y NO debes resignarte.

Síntomas de dificultad para orinar:

Obstructivos (dificultan salida de orina):
1. Hesitación: Tardas 5-10 segundos en empezar a orinar.
2. Chorro débil: Orina cae casi verticalmente, sin fuerza.
3. Chorro intermitente: Se interrumpe y reinicia varias veces.
4. Goteo terminal: Después de terminar, siguen cayendo gotas.
5. Pujo: Necesitas hacer fuerza abdominal para orinar.
6. Sensación de vaciado incompleto: Sientes que queda orina.

¿Por qué sucede después de los 50?

Crecimiento prostático (HPB):
- Próstata crece toda la vida (testosterona + envejecimiento).
- A los 30 años: Tamaño 20ml (normal).
- A los 50 años: 30-40ml (inicio síntomas en 50%).
- A los 70 años: 40-80ml (síntomas en 80%).

Mecanismo de obstrucción:
- Próstata rodea uretra (tubo de salida de orina).
- Al crecer, comprime uretra como anillo apretando manguera.
- Menor diámetro uretral = menor flujo.

¿Es peligroso NO tratarlo?

Complicaciones a corto plazo (meses-años):
1. Retención urinaria aguda:
- Imposibilidad completa de orinar (emergencia).
- 10% hombres con HPB moderada-severa.
- Requiere catéter urgente.

2. Infecciones urinarias recurrentes:
- Residuo de orina → bacteria crece.
- Prostatitis aguda (fiebre, dolor perineal).

3. Cálculos vesicales:
- Orina estancada cristaliza.
- Dolor, sangre en orina.

Complicaciones a largo plazo (años-décadas):
1. Daño vesical irreversible:
- Vejiga trabaja contra resistencia.
- Músculo vesical se hipertrofia, luego se debilita.
- Vejiga pierde contractilidad (no puede contraerse).
- Resultado: Incontinencia paradójica (goteo constante).

2. Hidronefrosis (dilatación renal):
- Presión vesical alta → reflujo a riñones.
- Riñones se dilatan. - Daño renal crónico.

3. Insuficiencia renal: - En casos muy severos no tratados.
- Raro pero posible.

"Pero mi abuelo nunca se trató y vivió bien..."

Esto es sesgo de supervivencia. Los que "vivieron bien" son los afortunados. Muchos otros:
- Tuvieron retención urinaria aguda (doloroso).
- Desarrollaron infecciones graves.
- Perdieron función vesical.
- Requirieron catéter permanente en vejez.

Tratamiento moderno evita todo esto.

¿Cuándo consultar?

Consulta preventiva (aunque no tengas síntomas severos):
- Mayor de 50 años: Chequeo anual prostático.

Consulta SI tienes:
- Chorro débil que empeora progresivamente.
- Levantas 2+ veces por noche a orinar.
- Goteo post-miccional.
- IPSS >7 (síntomas moderados)

Consulta URGENTE SI:
- Imposibilidad completa de orinar.
- Dolor suprapúbico intenso + vejiga distendida.
- Sangre en orina + dificultad miccional.
- Fiebre + dificultad para orinar.

Opciones de tratamiento:

Síntomas leves (IPSS 0-7):
- Vigilancia + modificación estilo de vida.
- Reduce cafeína, alcohol.
- Orina antes de dormir.
- No aguantes ganas.

Síntomas moderados (IPSS 8-19):
- Bloqueadores alfa: Mejora flujo 30-40%.
- Inhibidores 5-alfa reductasa: Reduce tamaño 20-30%.
- Terapia combinada si próstata grande.

Síntomas severos (IPSS 20-35):
- Cirugía mínimamente invasiva (RTUP, HoLEP láser).
- Tasa éxito 85-95%.
- Recuperación 2-4 semanas.

NO esperes a tener complicaciones. Tratamiento temprano es más efectivo y evita daño irreversible.

50 años si NO tienes antecedentes familiares. 40-45 años si tu padre o hermano tuvo cáncer de próstata, o si eres afrodescendiente.

Guía por grupos de riesgo:

RIESGO PROMEDIO (mayoría de hombres):
- Inicio: 50 años.
- Frecuencia: Cada 2 años si PSA menor a 1 ng/ml.
- Frecuencia: Anual si PSA 1-2.5 ng/ml.
- Hasta: 70-75 años (si expectativa de vida>10 años).

RIESGO ALTO (factores de riesgo):
Inicio 40-45 años SI:
- Padre, hermano o hijo con cáncer de próstata (riesgo 2-3x).
- 2+ familiares con cáncer de próstata (riesgo 5x).
- Familiar diagnosticado antes de 60 años (riesgo 3x).
- Raza afrodescendiente (riesgo 1.6x, diagnóstico más temprano).
- Mutación genética BRCA1/BRCA2 (riesgo 3-8x).
Frecuencia: Anual sin excepción

RIESGO MUY BAJO:
- PSA menor a 1 ng/ml a los 50 años → Puede espaciar a cada 5 años.
- PSA menos a 0.5 ng/ml a los 40 años → Riesgo de muerte por cáncer próstata menor a 0.1%.

¿En qué consiste el chequeo prostático?
1. Cuestionario IPSS (2 minutos):
- Evalúa síntomas urinarios.
- No detecta cáncer pero identifica HPB.

2. PSA (análisis de sangre):
- Costo: $200-400 pesos laboratorio privado.
- Gratuito: IMSS, ISSSTE, Seguro Popular.
- Ayuno NO necesario.
- Evita eyacular 48h antes (eleva PSA transitoriamente).

3. Tacto rectal (30 segundos):
- Detecta nódulos, asimetrías, consistencia.
- Molestia leve, NO doloroso.
- 60% sensibilidad cuando se combina con PSA.

¿Por qué no solo PSA sin tacto?

El tacto rectal detecta:
- 18% de cánceres con PSA normal.
- Tumores en zona periférica (no producen mucho PSA).
- Consistencia pétrea (muy sospechoso).

PSA solo sin tacto=te pierdes 18% de cánceres.

¿Qué pasa después del primer chequeo?

SI PSA menor a 1 ng/ml + tacto normal:
- Repetir en 2 años.
- Riesgo de cáncer próstata agresivo: Menos del 1%.

SI PSA 1-2.5 ng/ml + tacto normal:
- Repetir anual.
- Vigilar velocidad de PSA (aumentoa mayor a 0.75 ng/ml/año=sospecha).

SI PSA 2.5-4 ng/ml + tacto normal:
- Repetir en 6 meses (confirmar).
- Considerar resonancia magnética prostática multiparamétrica (RM-mp).
- Cociente PSA libre/total.

SI PSA mayor a 4 ng/ml O tacto anormal:
- Repetir PSA en 4-6 semanas (confirmar).
- Resonancia magnética prostática (RM-mp) ANTES de biopsia.
- Biopsia prostática si RM sospechosa.

"Pero mi amigo se hizo PSA y le salió cáncer, se arrepiente..."

Sobrediagnóstico es un tema real:
- 20-30% cánceres de próstata son indolentes (no causarán síntomas en vida).
- Pero NO sabemos cuáles son sin biopsia.
- Opciones modernas: Vigilancia activa (no tratar de inmediato).

Beneficio del screening:
- Reduce mortalidad por cáncer próstata 20-30%.
- Detecta cánceres curables (localizados).
- Evita diagnóstico en etapa metastásica (incurable).

Decisión informada:
- El Dr. Beltrán explica beneficios Y riesgos del screening.
- Decides si quieres hacerlo.
- Si PSA elevado, decides si quieres biopsia o vigilancia.

¿Cuándo DEJAR de hacerse chequeos?

>75 años SI:
- Expectativa de vida menor a 10 años (enfermedades crónicas graves).
- Cáncer de próstata crece lento, tardaría 10+ años en causar síntomas.

Continuar chequeos SI:
- Expectativa de vida mayor a 10 años (sano, activo).
- Antecedente familiar de cáncer próstata agresivo.

El chequeo NO previene el cáncer, pero SÍ salva vidas al detectarlo temprano cuando es curable.

¿Qué es la próstata?
- Glándula del tamaño de una nuez (20ml en adulto joven)
- Rodea la uretra (tubo que lleva orina desde vejiga hacia pene)
- Produce líquido seminal (30% del semen)

¿Por qué crece la próstata?

Factores hormonales:
- Testosterona se convierte en dihidrotestosterona (DHT) dentro de próstata
- DHT estimula crecimiento celular prostático
- Proceso normal de envejecimiento
- NO hay forma de "prevenir" HPB (todos los hombres la desarrollan eventualmente)

Factores que aceleran:
- Obesidad (aumenta estrógenos, estimula crecimiento)
- Diabetes
- Síndrome metabólico
- Sedentarismo

¿HPB causa cáncer de próstata?

NO. Son condiciones completamente diferentes:

HPB:
- Crecimiento benigno en zona de transición (centro de próstata)
- Comprime uretra → síntomas obstructivos
- NO se disemina
- NO mata

Cáncer de próstata:
- Crecimiento maligno en zona periférica (periferia de próstata)
- NO causa síntomas tempranos (no comprime uretra inicialmente)
- SÍ se puede diseminar (metástasis)
- Puede ser mortal si no se trata

PERO pueden coexistir: - 30% hombres con HPB también tienen cáncer próstata oculto - Por eso chequeo anual incluye PSA + tacto (detecta cáncer)

Síntomas de HPB:
Obstructivos:
- Chorro débil
- Hesitación (tardar en empezar)
- Pujo (hacer fuerza abdominal)
- Goteo terminal
- Sensación de vaciado incompleto
- Micción en 2 tiempos

Irritativos:
- Frecuencia aumentada (>8 veces/día)
- Urgencia (no puedes aguantar)
- Nocturia (≥2 veces por noche)
- Urgencia-incontinencia (escape antes de llegar al baño)

Historia natural de HPB (qué pasa si NO se trata):

Etapa 1 (leve, IPSS 0-7):
- Síntomas mínimos
- Próstata 30-40ml
- Calidad de vida poco afectada
- Vigilancia suficiente

Etapa 2 (moderada, IPSS 8-19):
- Síntomas notorios
- Próstata 40-80ml
- Afecta sueño, trabajo, vida social
- Medicamentos mejoran 60-70%

Etapa 3 (severa, IPSS 20-35):
- Síntomas muy molestos
- Próstata >80ml
- Residuo post-miccional >100ml
- Riesgo de complicaciones
- Cirugía recomendada

Complicaciones si NO se trata:
1. Retención urinaria aguda (10-15% en 5 años)
2. Infecciones urinarias recurrentes
3. Cálculos vesicales
4. Hematuria (sangrado)
5. Daño vesical (vejiga pierde función)
6. Hidronefrosis (daño renal)
7. Insuficiencia renal (raro pero grave)

Diagnóstico:

Consulta:
- Historia clínica (síntomas, IPSS)
- Tacto rectal (estima tamaño, descarta cáncer)
- PSA (descarta cáncer)

Estudios:
- Uroflujometría (mide flujo, menos de 10ml /seg=obstrucción)
- Ultrasonido prostático (volumen exacto)
- Residuo post-miccional (cuánta orina queda,>100ml = severo)

Tratamiento según severidad:

Leve (vigilancia):
- Modifica estilo de vida
- Reduce cafeína, alcohol
- Orina antes de dormir
- Chequeo anual

Moderada (medicamentos):

Bloqueadores alfa (efecto rápido, 48-72h):
- Tamsulosina 0.4mg/día
- Relaja próstata y cuello vesical
- Mejora IPSS 30-40%
- Efectos: mareo leve, eyaculación retrógrada 10%

Inhibidores 5-alfa reductasa (efecto lento, 3-6 meses):
- Finasterida 5mg/día o Dutasterida 0.5mg/día
- Reduce tamaño próstata 20-30%
- Reduce PSA 50% (informar a urólogo)
- Efectos: disfunción eréctil 3-5%, libido baja 3%

Terapia combinada:
- Ambos medicamentos
- Mejor resultado en próstatas >40ml

Severa o refractaria (cirugía):

Resección Transuretral Próstata (RTUP):
- Gold standard
- Sin incisiones externas
- 85-90% éxito
- Hospitalización 1-2 días
- Efectos: eyaculación retrógrada 70%

HoLEP (láser Holmium):
- Tecnología que usa Dr. Beltrán
- Menor sangrado vs RTUP
- Apropiado próstatas muy grandes (>80g)
- 90-95% éxito
- Hospitalización 1 día

La HPB NO se puede prevenir, pero SÍ se puede tratar efectivamente. No te resignes a vivir con síntomas.

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