La Cirugía HOLEP (Enucleación Prostática con Láser de Holmio) es un procedimiento endoscópico y mínimamente invasivo que se ha consolidado como una de las técnicas más eficaces y seguras para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB), especialmente en próstatas de gran volumen.
A diferencia de la resección transuretral de próstata tradicional (RTUP), la Cirugía HOLEP permite una resección completa del adenoma, similar a una prostatectomía abierta, pero sin incisiones, con menor sangrado, menor riesgo de síndrome de absorción, y tiempos de sondaje y hospitalización más cortos.
Desde el punto de vista técnico, requiere un entrenamiento especializado, ya que la curva de aprendizaje puede ser más prolongada, pero una vez dominada, ofrece resultados duraderos y una baja tasa de retratamiento a largo plazo. Se considera superior a otras técnicas en casos de próstatas mayores a 80-100 gramos y puede realizarse incluso en pacientes anticoagulados con las precauciones adecuadas.
Para el paciente, los síntomas urinarios mejoran desde los primeros días, y la recuperación total suele ocurrir en 1 a 2 semanas. Además, preserva mejor la función vesical y ofrece una alternativa eficaz incluso para quienes no son candidatos para cirugía abierta. Por estas razones, HOLEP es reconocida internacionalmente como la cirugía de referencia para HPB de gran volumen, y su dominio es altamente recomendable para urólogos en formación que buscan incorporar técnicas de alta precisión y mínima invasión a su práctica.
| Procedimiento | RTUP | Láser verde | HOLEP | Cirugía Abierta |
|---|---|---|---|---|
| Tamaño próstata | Menor a 80g | Menor a 80g | Cualquiera | Mayor a 80g |
| Sangrado | Moderado | Bajo | Mínimo | Alto |
| Hospital | 3-5 días | 1-2 días | 1-2 días | 7-10 días |
| Re-operación 5a | 15% | 10% | Menor al 2% | Menor al 2% |
| Tejido patología | Sí | No | Sí | Sí |
- Tecnología AÚN MÁS exclusiva que Cirugía Robótica Da Vinci en México.
- Solo disponible en 4-5 centros médicos en todo México.
- Alternativa a RTUP (Resección Transuretral) tradicional.
- Ideal para próstatas grandes (>80g) donde láser verde no funciona bien.
- Sin incisiones (procedimiento endoscópico).
- Hospitalization: 24-48 horas Vs 3-5 días en RTUP.
- Menor sangrado (casi nulo).
- Tasas de re-intervención: menor al 2% vs 15% en RTUP a 5 años.
- Hiperplasia prostática benigna (HPB).
- Aplicable a pacientes con anticoagulantes.
- Hombres 50+ años con crecimiento prostático obstructivo.
- Pacientes que quieren evitar cirugía abierta.
Otros procedimientos:
RTUP, Láser Verde, Rezūm: Limitados a meno a 80g.
HOLEP:
✅ 30g-300g+ sin problema
✅ Única alternativa mínimamente invasiva para próstatas gigantes
Si tienes>100g, tus opciones eran cirugía abierta o medicamentos. HOLEP cambia eso.
| Procedimiento | Re-op 5 años | Re-op 10 años |
|---|---|---|
| RTUP | 15% | 25% |
| Láser Verde | 10% | 20% |
¿Por qué? Enucleación COMPLETA. No queda tejido que vuelva a crecer.
Pérdida sangre promedio:
- Abierta: 1000ml
- RTUP: 300ml
- Láser Verde: 100ml
- HOLEP: 50ml
¿Por qué? Láser de holmio (2140nm):
- Coagula vasos instantáneamente.
- No penetra profundo.
- Hemostasia en tiempo real.
- Beneficio: Seguro con anticoagulantes.
Timeline:
Día cirugía: Operación → Recuperación → Mismo día comer.
Día 1: Alta (mayoría pacientes).
Comparación:
Abierta: 7-10 días.
RTUP: 3-5 días.
HOLEP: 1-2 días.
CRÍTICO:
Láser Verde: Vaporiza → NO tejido → Cáncer oculto NO se detecta.
HOLEP: 100% tejido a patología → Cáncer detectado temprano.
10-15% hombres con HPB tienen cáncer incidental.
HOLEP lo detecta.
Resultados:
Semana 1-2: Flujo mejorado notoriamente
Semana 3-4: Flujo excelente, nocturia reducida
Mes 2-3: Normalización completa
Qmax mayor a 20 ml/seg (vs menor a 10 pre-HOLEP).
Residuo menor a 50ml (vs 200ml+ pre-HOLEP).
Tasas preservación:
Abierta: Menor al 5%.
RTUP: 20%.
Láser Verde: 15%.
HOLEP: 75%.
Importante: Orgasmo y erección NO afectados.
Estudios:
5 años: 98% sin re-operación.
10 años: 95%.
15 años: Mayor al 90%.
Comparación:
Medicamentos: Solo mientras tomas.
RTUP: 10-15 años.
HOLEP: Permanente.
Valor económico:
Medicamentos 20 años: $192 mil pesos a los $360 mil pesos.
HOLEP: Costo único.
Láser holmio:
Precisión: 0.1 - 0.3mm
Potencia: 100 - 120W.
Sin electricidad (no riesgo TUR).
Acceso:
Por uretra.
0 incisiones.
Visión HD.
México:
Solo 10-15 hospitales con láser.
Meno a 20 urólogos certificados.
Hospital Ángeles: ✅
Acceso a tecnología mundial en CDMX.
CIRUGÍA HOLEP
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