Tu urólogo te dijo que la próstata creció y que los medicamentos ya no son suficientes. Ahora te mencionan dos siglas: RTUP y HOLEP. Las dos se hacen por la uretra, sin cortes en la piel, y las dos quitan el tejido que te impide orinar bien. Entonces, ¿en qué se diferencian y cuál te conviene?
En este artículo te explico, sin tecnicismos, cómo funciona cada cirugía, en qué casos se recomienda cada una y qué diferencias vas a notar en tu recuperación.
En resumen
- Ambas se hacen por la uretra y ambas resuelven la obstrucción de forma eficaz.
- La RTUP retira el tejido en fragmentos, "raspando" desde dentro; HOLEP lo retira completo, separándolo de la cápsula con láser.
- HOLEP sirve para próstatas de cualquier tamaño; la RTUP se reserva para próstatas pequeñas o medianas.
- Con HOLEP suele haber menos sangrado, menos días de sonda y menos reoperaciones a largo plazo.
- La RTUP sigue siendo una buena opción en próstatas pequeñas y está disponible en más hospitales.
¿Qué es la RTUP?
La resección transuretral de próstata (RTUP) es la cirugía de próstata más conocida. En inglés se llama TURP. Se introduce un instrumento por la uretra con un asa eléctrica en la punta y, con ella, el urólogo va cortando el tejido que creció en pequeños fragmentos, desde el centro hacia afuera, hasta abrir de nuevo el paso de la orina.
Durante décadas fue el tratamiento quirúrgico estándar para la hiperplasia prostática benigna y tiene muy buenos resultados en próstatas de tamaño pequeño a moderado. Hoy existe en dos versiones: la monopolar (la clásica) y la bipolar, que es más segura porque reduce el riesgo de alteraciones por absorción del líquido de irrigación.
¿Qué es HOLEP?
HOLEP significa enucleación de la próstata con láser de holmio. También se hace por la uretra, pero en lugar de cortar en fragmentos, el láser separa todo el tejido que creció de la cápsula de la próstata, siguiendo el plano natural entre ambos. Ese tejido se lleva completo a la vejiga, ahí se fragmenta con un morcelador y se extrae.
Las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) y de la Asociación Americana de Urología (AUA) la recomiendan como tratamiento para la próstata crecida sin importar su tamaño. Conoce todos los detalles en la página de cirugía HOLEP.
La diferencia clave, explicada con una naranja
Imagina que la próstata es una naranja: la cáscara es la cápsula y la pulpa es el tejido que creció y aprieta la uretra.
- La RTUP saca la pulpa "a cucharadas" desde dentro. Abre bien el paso, pero deja pulpa pegada a la cáscara.
- HOLEP despega la pulpa completa de la cáscara, de una sola pieza, y la retira toda.
Esa diferencia explica casi todo lo demás: como HOLEP retira más tejido, el resultado es más duradero y funciona igual en una "naranja" chica que en una muy grande.
HOLEP vs RTUP: comparación lado a lado
| Aspecto | HOLEP | RTUP |
|---|---|---|
| Vía | Uretra, sin cortes en la piel | Uretra, sin cortes en la piel |
| Cómo retira el tejido | Completo, con láser de holmio | En fragmentos, con asa eléctrica |
| Tamaño de próstata | Cualquier tamaño | Pequeña a moderada |
| Sangrado | Bajo; el láser sella los vasos | Mayor que con HOLEP |
| Pacientes con anticoagulantes | Suele ser buena opción | Mayor riesgo de sangrado |
| Sonda urinaria | 1 a 2 días | 2 a 3 días |
| Hospitalización | 24 a 48 horas | 1 a 3 días |
| Reoperación a largo plazo | Poco frecuente | Más frecuente; el tejido que queda puede volver a crecer |
| Tejido para patología | Sí | Sí |
| Disponibilidad | Requiere láser y urólogo entrenado | Disponible en la mayoría de los hospitales |
Tiempos habituales según la literatura médica y la práctica del Dr. Beltrán. Cada caso varía según el tamaño de la próstata, la edad y el estado de salud general.
¿Te propusieron RTUP y quieres conocer otra opción?
Pide una valoración o segunda opinión y conoce si HOLEP es una opción para ti.
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El tamaño de la próstata cambia la decisión
El tamaño se mide en mililitros (ml) o gramos con un ultrasonido. Una próstata normal mide alrededor de 20 a 25 ml.
- Próstata pequeña o mediana: tanto la RTUP como HOLEP dan buenos resultados. Aquí pesan otros factores: si tomas anticoagulantes, cuánto te preocupa una reoperación futura y la experiencia de tu urólogo.
- Próstata grande: la RTUP se vuelve más larga, con más sangrado y más riesgo de complicaciones, y a menudo deja más tejido. Antes, estas próstatas se operaban con cirugía abierta; hoy HOLEP las resuelve sin herida.
¿Sabes cuánto mide tu próstata? Si tienes un ultrasonido reciente, el volumen viene en el reporte. Llévalo a tu consulta: es uno de los datos más importantes para elegir la cirugía.
Efectos secundarios: en qué se parecen y en qué no
Eyaculación retrógrada (en ambas)
Es el cambio más frecuente con las dos cirugías: al eyacular, el semen va hacia la vejiga y sale después con la orina. No es dañino, no duele y no afecta la erección, pero sí es importante si todavía quieres tener hijos. Coméntalo en consulta.
Molestias urinarias temporales (en ambas)
Ardor, urgencia y ganas de orinar seguido durante las primeras semanas. Mejoran solas conforme la zona cicatriza.
Escape de orina temporal
Algunos pacientes presentan pequeños escapes al toser o hacer esfuerzo en las primeras semanas; con HOLEP puede ser un poco más frecuente al inicio porque se retira más tejido. En la gran mayoría desaparece en semanas o pocos meses, sobre todo con ejercicios de piso pélvico.
Sangrado
Con la RTUP el sangrado es mayor y la necesidad de transfusión, aunque baja, es más frecuente que con HOLEP. Por eso HOLEP suele preferirse en pacientes que toman medicamentos para "adelgazar la sangre".
¿Y la erección?
Ninguna de las dos suele afectar la capacidad de tener erecciones. Si ya tienes dificultades antes de operarte, se pueden valorar y tratar por separado; puedes hacer el test IIEF-5 y llevar tu resultado.
¿Cuál me conviene?
No hay una respuesta única: depende de ti y de tu próstata. Como orientación general:
- HOLEP suele ser mejor opción si tu próstata es grande, si tomas anticoagulantes, si ya te operaron de RTUP y los síntomas regresaron, o si quieres el resultado más duradero posible.
- La RTUP puede ser suficiente si tu próstata es pequeña o mediana y no tienes factores de riesgo de sangrado.
Antes de decidir, el urólogo confirma el diagnóstico con exploración, ultrasonido, antígeno prostático (PSA) y, en algunos casos, estudios de flujo urinario. Si el PSA está elevado, primero se descarta cáncer de próstata.
¿Qué tan severos son tus síntomas? Haz el Test IPSS de síntomas prostáticos: son 8 preguntas, toma 2 minutos y te da un puntaje que puedes llevar a tu consulta.
Si tienes seguro de gastos médicos mayores, ambas cirugías suelen estar cubiertas según tu póliza. Revisa la lista de aseguradoras con las que trabaja el Dr. Beltrán.
¿Por qué valorar tu caso con el Dr. Edgar Beltrán?
- Urólogo certificado por el Consejo Nacional Mexicano de Urología desde 2004.
- Realiza ambas cirugías, así que te recomienda la que mejor se adapta a tu caso, no la única que ofrece.
- Enfoque en endourología (cirugía por vías naturales, sin cortes), con entrenamiento internacional y publicaciones científicas en colaboración con la sección de Endourología de la Asociación Europea de Urología.
- Más de 13 años en el Hospital Ángeles Lindavista, en el norte de la CDMX.
Conoce su trayectoria completa y lee testimonios de pacientes.
Preguntas frecuentes
¿Qué es mejor, HOLEP o RTUP?
Ambas son eficaces. HOLEP retira todo el tejido que obstruye, sirve para próstatas de cualquier tamaño, sangra menos y tiene menos reoperaciones a largo plazo. La RTUP sigue siendo una buena opción en próstatas pequeñas o medianas. La elección depende del tamaño de tu próstata, tus medicamentos y tus prioridades.
¿HOLEP sirve si mi próstata es muy grande?
Sí. HOLEP puede hacerse en próstatas de cualquier tamaño. La RTUP suele recomendarse en próstatas de tamaño pequeño a moderado.
¿Puedo operarme si tomo anticoagulantes?
HOLEP suele ser una buena opción en pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes, porque el láser sella los vasos mientras corta. Siempre se planea junto con tu cardiólogo o médico tratante.
¿HOLEP o RTUP afectan la erección?
Ninguna de las dos suele afectarla. En ambas es frecuente la eyaculación retrógrada: el semen va hacia la vejiga en lugar de salir, lo cual no es dañino.
¿Me tendré que volver a operar después de una RTUP?
Con la RTUP queda una parte del tejido prostático, que puede volver a crecer con los años; por eso la reoperación es más frecuente que con HOLEP. Si ya te operaron de RTUP y los síntomas regresaron, HOLEP es una opción para resolverlo.
Agenda tu valoración de próstata
Lleva tus estudios recientes (PSA, ultrasonido con volumen prostático) si los tienes. Consultorio en Hospital Ángeles Lindavista, CDMX.
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Dr. Edgar Beltrán Suárez
Urólogo certificado por el Consejo Nacional Mexicano de Urología. Especialista en endourología, cirugía de próstata y litiasis. Consultorio en Hospital Ángeles Lindavista, CDMX.
Fuentes
- European Association of Urology. Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS.
- American Urological Association. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to BPH.
Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica.