Te levantas tres, cuatro o más veces cada noche para orinar. El chorro es débil, tardas en empezar y sientes que la vejiga nunca se vacía. Si además te dijeron que necesitas una cirugía abierta de próstata con semanas de incapacidad, es normal que busques otra opción.
Esa opción existe y se llama HOLEP. En este artículo te explico, sin exageraciones, en qué se diferencia de la cirugía abierta, cómo es la recuperación y qué efectos secundarios debes conocer antes de decidir. Si lo que te propusieron es una resección por la uretra, lee HOLEP vs RTUP.
En resumen
- HOLEP no requiere cortes en la piel: se realiza por la uretra con un láser de holmio.
- Hospitalización de 24 a 48 horas, contra 3 a 5 días en la cirugía abierta.
- La mayoría retoma actividades ligeras en 1 a 2 semanas; con cirugía abierta suelen ser 4 a 6 semanas.
- Sirve para próstatas de cualquier tamaño, incluso las muy grandes que antes solo se operaban de forma abierta.
- El efecto secundario más frecuente es la eyaculación retrógrada, que no es dañina.
¿Qué es HOLEP?
HOLEP son las siglas en inglés de Holmium Laser Enucleation of the Prostate: enucleación de la próstata con láser de holmio. Es una cirugía para tratar la hiperplasia prostática benigna (el crecimiento no canceroso de la próstata que aprieta la uretra y dificulta orinar).
El procedimiento se hace en tres pasos, todo a través de la uretra:
- Enucleación: con el láser se separa el tejido que creció del resto de la próstata, siguiendo el plano natural entre ambos.
- Hemostasia: el mismo láser va sellando los vasos sanguíneos, por eso el sangrado es bajo.
- Morcelación: el tejido liberado se lleva a la vejiga, se fragmenta y se extrae. Se envía a patología para su análisis.
HOLEP no es una técnica experimental: se desarrolló a finales de los años 90 y hoy las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) y de la Asociación Americana de Urología (AUA) la recomiendan como tratamiento quirúrgico para la próstata crecida, sin importar su tamaño.
¿Por qué entonces no todos los urólogos la ofrecen? Porque requiere un equipo láser específico y una curva de aprendizaje larga. Es una cirugía de endourología, el área a la que el Dr. Beltrán ha dedicado buena parte de su formación y práctica.
¿Qué es la cirugía abierta de próstata?
La prostatectomía simple abierta (también llamada adenomectomía) extrae el mismo tejido que crece, pero a través de una incisión en la parte baja del abdomen. Durante décadas fue la opción estándar para próstatas grandes.
Es una cirugía eficaz y con resultados duraderos. Su desventaja está en el camino para lograrlo: herida quirúrgica, más sangrado, más días de hospital y de sonda, y una recuperación más lenta.
Importante: la cirugía abierta para crecimiento benigno es distinta de la prostatectomía radical, que se usa para cáncer de próstata y retira la glándula completa.
HOLEP vs cirugía abierta: comparación lado a lado
| Aspecto | HOLEP | Cirugía abierta |
|---|---|---|
| Cortes en la piel | Ninguno (vía uretra) | Incisión en abdomen bajo |
| Hospitalización | 24 a 48 horas | 3 a 5 días |
| Sonda urinaria | 1 a 2 días | 5 a 7 días |
| Sangrado y transfusión | Bajo; transfusión poco frecuente | Mayor; la transfusión es más frecuente |
| Dolor postoperatorio | Leve | Moderado (por la herida) |
| Actividades ligeras / trabajo de oficina | 1 a 2 semanas | 4 a 6 semanas |
| Tamaño de próstata | Cualquier tamaño | Próstatas grandes |
| Durabilidad del resultado | Muy duradera; reoperación poco frecuente | Muy duradera |
| Cicatriz | No | Sí |
Tiempos habituales según la literatura médica y la práctica del Dr. Beltrán. Cada caso varía según el tamaño de la próstata, la edad y el estado de salud general.
En resumen: ambas cirugías resuelven el problema de raíz y de forma duradera. La diferencia está en el costo físico de llegar ahí. Con HOLEP obtienes un resultado comparable al de la cirugía abierta, pero sin herida y con una recuperación mucho más corta.
¿Te recomendaron cirugía abierta de próstata?
Pide una segunda opinión y conoce si HOLEP es una opción para ti.
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Recuperación después de HOLEP, semana a semana
Así suele ser la recuperación de un paciente típico. Tu urólogo ajustará los tiempos a tu caso.
- Día de la cirugía Ingresas al hospital en ayuno. La cirugía se realiza con anestesia raquídea (de la cintura hacia abajo) o general. Sales de quirófano con una sonda que lava la vejiga.
- Días 1 y 2 Se retira la sonda y compruebas que orinas bien. La mayoría de los pacientes se va a casa en las primeras 24 a 48 horas.
- Primera semana en casa Caminas, tomas abundantes líquidos y descansas. Es normal notar ardor al orinar, urgencia y orina ligeramente rosada algunos días.
- Semanas 1 a 2 La mayoría retoma el trabajo de oficina y las actividades ligeras. El chorro ya es notablemente más fuerte que antes de la cirugía.
- Semanas 4 a 6 Regreso a ejercicio intenso, cargar peso y andar en bicicleta, según la indicación de tu urólogo. Las molestias urinarias temporales suelen haber desaparecido.
Con la cirugía abierta, el mismo camino suele tomar de 4 a 6 semanas antes de volver a trabajar, porque además de la próstata debe sanar la herida del abdomen.
Efectos secundarios que debes conocer
Ninguna cirugía está libre de efectos secundarios. Estos son los que conviene conocer de HOLEP antes de decidir:
Eyaculación retrógrada (la más frecuente)
La mayoría de los pacientes, al eyacular, deja de expulsar semen: este se va hacia la vejiga y sale después con la orina. No es dañino, no causa dolor y no afecta la erección. Sí es importante si todavía planeas tener hijos; coméntalo en consulta. Ocurre también con la cirugía abierta.
Molestias urinarias temporales
Ardor, urgencia o necesidad de orinar seguido durante las primeras semanas. Mejoran solas conforme la zona cicatriza.
Escape de orina temporal
Algunos pacientes presentan pequeños escapes al toser o hacer esfuerzo en las primeras semanas. En la gran mayoría desaparece en semanas o pocos meses, sobre todo con ejercicios de piso pélvico. La incontinencia permanente es poco frecuente.
¿Y la erección?
HOLEP no suele afectar la capacidad de tener erecciones. Si ya tienes dificultades antes de la cirugía, coméntalo: se pueden valorar y tratar por separado.
¿Soy candidato a HOLEP?
HOLEP suele recomendarse cuando tienes crecimiento benigno de próstata y alguna de estas situaciones:
- Síntomas urinarios moderados o severos que afectan tu sueño o tu día a día.
- Los medicamentos ya no funcionan, te causan efectos secundarios o no quieres tomarlos de por vida.
- Has tenido retención de orina o necesitas sonda.
- Infecciones urinarias repetidas, piedras en la vejiga o sangrado por la próstata.
- Te propusieron cirugía abierta por tener una próstata grande.
Antes de operar, el urólogo confirma el diagnóstico con exploración, ultrasonido, antígeno prostático (PSA) y, en algunos casos, estudios de flujo urinario. Si el PSA está elevado, primero se descarta cáncer de próstata. Si tomas anticoagulantes, HOLEP suele ser una buena opción, pero se planea junto con tu cardiólogo.
¿No sabes qué tan severos son tus síntomas? Haz el Test IPSS de síntomas prostáticos: son 8 preguntas, toma 2 minutos y te da un puntaje que puedes llevar a tu consulta.
¿Cuánto cuesta HOLEP y lo cubre el seguro?
El costo depende del hospital, los días de estancia, el tamaño de tu próstata y los estudios previos que necesites. Por eso se cotiza de forma personalizada después de la valoración.
Si tienes seguro de gastos médicos mayores, en muchos casos la cirugía está cubierta según tu póliza. El Dr. Beltrán trabaja con las principales aseguradoras; consulta la lista de aseguradoras.
¿Por qué operarte con el Dr. Edgar Beltrán?
- Urólogo certificado por el Consejo Nacional Mexicano de Urología desde 2004.
- Enfoque en endourología (cirugía por vías naturales, sin cortes), con entrenamiento internacional y publicaciones científicas en colaboración con la sección de Endourología de la Asociación Europea de Urología.
- Profesor de posgrado de la UNAM y profesor en cursos de endourología del Colegio Mexicano de Urología.
- Más de 13 años en el Hospital Ángeles Lindavista, en el norte de la CDMX.
Conoce su trayectoria completa, lee testimonios de pacientes o revisa todos los detalles de la cirugía HOLEP.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado con HOLEP?
La mayoría de los pacientes permanece entre 24 y 48 horas en el hospital. En la cirugía abierta la estancia suele ser de 3 a 5 días.
¿Cuánto tiempo llevaré sonda?
Normalmente la sonda se retira entre 1 y 2 días después de la cirugía. En la cirugía abierta suele mantenerse de 5 a 7 días.
¿HOLEP afecta la erección?
No suele afectarla. El cambio más frecuente es la eyaculación retrógrada: el semen va hacia la vejiga en lugar de salir, lo cual no es dañino.
¿HOLEP sirve para próstatas muy grandes?
Sí. HOLEP puede realizarse en próstatas de cualquier tamaño, incluidas las muy grandes que antes se trataban con cirugía abierta.
¿Me tendré que volver a operar?
Es poco frecuente. Como HOLEP retira todo el tejido que creció, los resultados son muy duraderos y la necesidad de una segunda cirugía es baja.
¿El seguro de gastos médicos cubre HOLEP?
En muchos casos sí, dependiendo de tu póliza. El Dr. Beltrán trabaja con las principales aseguradoras y en consulta se revisa tu cobertura.
Agenda tu valoración para HOLEP
Lleva tus estudios recientes (PSA, ultrasonido) si los tienes. Consultorio en Hospital Ángeles Lindavista, CDMX.
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Dr. Edgar Beltrán Suárez
Urólogo certificado por el Consejo Nacional Mexicano de Urología. Especialista en endourología, cirugía de próstata y litiasis. Consultorio en Hospital Ángeles Lindavista, CDMX.
Fuentes
- European Association of Urology. Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS.
- American Urological Association. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to BPH.
Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica.